近日，40歲的林先生（化名）因“重癥肌無力危象”折磨近兩周后，在氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸狀態(tài)下，經(jīng)120由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)入廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科。

病情危重，該院心胸外科、神經(jīng)內(nèi)科第一時(shí)間內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，運(yùn)用“重癥肌無力患者內(nèi)外科聯(lián)合救治”多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式，為他實(shí)施了搶救性胸腺瘤切除術(shù)，經(jīng)過精心治療并實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，林先生順利出院，和家人團(tuán)聚共度新春佳節(jié)。

病情危急 多學(xué)科快速診斷

林先生因“乏力、眼瞼下垂2月，加重伴呼吸困難13天”送入該院急診科，神經(jīng)內(nèi)科、心胸外科第一時(shí)間進(jìn)行了MDT會(huì)診，完善相關(guān)輔助檢查后迅速明確診斷：重癥肌無力危象、縱隔腫瘤、呼吸衰竭。相關(guān)檢查結(jié)果提示了林先生肌無力與胸腺瘤高度相關(guān)，且抗體滴度極高，意味著林先生肌無力癥狀嚴(yán)重。

轉(zhuǎn)危為安 多虧了這個(gè)新的治療模式

按照傳統(tǒng)方式治療，還是運(yùn)用重癥肌無力患者內(nèi)、外科聯(lián)合救治的MDT模式？考慮到傳統(tǒng)治療方案，要先行內(nèi)科治療，待癥狀改善后出院調(diào)整藥物至維持劑量后，再重新評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行胸腺瘤切除術(shù)。周期長、癥狀易反復(fù)、激素減量困難等不足，部分病人還會(huì)因插管時(shí)間過長需行氣管切開。經(jīng)多學(xué)科討論，診療團(tuán)隊(duì)和林先生及家屬充分溝通后，決定采用“重癥肌無力患者內(nèi)、外科聯(lián)合的MDT模式治療救治”。

很快，按照MDT的診療計(jì)劃，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）曾麗主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)使用激素沖擊聯(lián)合血漿置換的治療方案，短時(shí)間內(nèi)控制住了病情、改善了患者呼吸困難的癥狀，患者于1月22日從NICU轉(zhuǎn)入心胸外科；當(dāng)天由心胸外科主任陽諾主任醫(yī)師率領(lǐng)的縱膈疾病亞專業(yè)治療組為患者順利實(shí)施了經(jīng)劍突下入路胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)（搶救性胸腺瘤切除術(shù)），術(shù)后轉(zhuǎn)入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室（CSICU）。當(dāng)天晚上即拔除氣管插管，患者恢復(fù)自主呼吸，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回普通病房，第四天順利出院。

聯(lián)盟成立 廣西救治重癥肌無力有“妙招”

重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，其主要特征是神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉乏力，嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌，危及生命。胸腺瘤是重癥肌無力的重要病因之一。

該病的治療需要內(nèi)科藥物控制與外科手術(shù)相結(jié)合的綜合治療。為此，2024年11月30日，由該院心胸外科及神經(jīng)內(nèi)科共同牽頭，中國重癥肌無力聯(lián)盟廣西聯(lián)盟在南寧正式成立。該聯(lián)盟的成立，正式開創(chuàng)了廣西重癥肌無力患者內(nèi)、外科聯(lián)合救治的MDT模式，大大優(yōu)化了重癥肌無力患者的診治方案，有效提升了對(duì)重癥肌無力患者，尤其是急危重癥患者的救治水平。

面對(duì)像林先生等這類急危重癥肌無力患者，尤其是出現(xiàn)了“急危重癥肌無力危象”這一棘手的問題，該院在廣西首先開創(chuàng)了內(nèi)外聯(lián)合MDT的診療新模式。在該模式下，該院神經(jīng)內(nèi)科、心胸外科等學(xué)科均會(huì)在第一時(shí)間采用內(nèi)、外科聯(lián)動(dòng)共同決策個(gè)體化診療方案——經(jīng)過對(duì)患者的明確診斷，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方案的不足，MDT模式下快速手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了：及時(shí)清除重癥肌無力的發(fā)病器官——胸腺瘤及胸腺組織；縮短救治周期及嚴(yán)重影響心身健康的時(shí)間，減輕患者痛苦。

林先生的成功救治，充分驗(yàn)證了中國重癥肌無力聯(lián)盟廣西聯(lián)盟成立后所倡導(dǎo)的“內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、個(gè)體化、全程化”的診療理念，在重癥肌無力患者救治過程中所發(fā)揮的關(guān)鍵作用，為重癥肌無力患者帶來更加優(yōu)質(zhì)高效可及的醫(yī)療救治服務(wù)。（譚凌宇 藍(lán)飛燕）

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